【導語(yǔ)】 內鏡檢查后立即對內鏡進(jìn)行清洗、消毒（和或滅菌）是常識，但要達到消毒（和或滅菌）效果有諸多前提條件的制約，例如鉗子通道內表面光滑程度和內鏡密封完整性對消毒（和或滅菌）效果就有至關(guān)重要的影響，本文重點(diǎn)討論后者。
【為什么要測漏？】 要從軟式內鏡的結構說(shuō)起，軟式內鏡可以簡(jiǎn)化理解為2根嵌套著(zhù)的軟管，內管是器械進(jìn)出的鉗管，外管是鋼網(wǎng)與橡膠等混合材料制成的保護管。二根管子在二端連接并密封，外管與內管之間形成了一個(gè)密閉的空間（見(jiàn)圖1的藍色區域）。在這個(gè)密閉而又狹小的空間里，是軟式內鏡的幾乎所有重要零配件的安身立命之地，其中包括CCD組件（或成像纖維束）、導光纖維束、2條以上的角度鋼絲及螺紋管、水氣管和附送水管（部分消化內鏡特有結構），以及操作部?jì)炔康慕饘俳M件、按鈕開(kāi)關(guān)電路和電氣接口處的電路板（電子鏡特有結構）。 除了水氣管和附送水管，其它配件都惹不起“水”，更惹不起“消毒水”。 測漏，是測試這個(gè)密封空間有沒(méi)有泄漏的過(guò)程。測漏，在技術(shù)上有一定規范性，做不到規范地測漏，就發(fā)現不了泄露。大家都知道，軟式內鏡“逢用必消洗”，是怕導致交叉感染，這說(shuō)明大家的衛生素養很到位。但是，大家不一定都知道，或者知道也不一定做到軟式內鏡“逢用必測”，是怕已經(jīng)發(fā)生了泄露，而洗消員不能及時(shí)阻止進(jìn)入余下的洗消環(huán)節，導致消毒水進(jìn)入密閉空間，腐蝕各個(gè)重要零配件，造成立即表現或延遲表現的各種故障。同時(shí)，泄露更要命的危害是病原體一樣能進(jìn)入密閉空間，而密閉空間里極易滋生更多病原體，消毒液根本無(wú)法做到消毒，更不可能做到滅菌！在下一次使用時(shí)，交叉感染會(huì )來(lái)得更猛烈！ 這就是為什么要測漏的重要意義！ 【逢用必測VS一天一測VS 一周一測】 2017年6月1日發(fā)布的現行《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》（WS 507-2016）中的6.1.4注意事項指出“內鏡使用后應按以下要求測漏：1）宜每次清洗前測漏；2）條件不允許時(shí)，應至少每天測漏1次?！?/span> 很遺憾，大多數醫院都認為“我們就是屬于條件不允許的情況，病人多忙不過(guò)來(lái)啊”。有的一天一測，有的一周一測，也有的想不起來(lái)就不測，直到內鏡出現故障也不知道發(fā)生了泄漏。 病人多，是國情，是客觀(guān)事實(shí)。忙不過(guò)來(lái)，也是普遍存在的醫務(wù)人員緊缺的國情。問(wèn)題出現在哪里呢？本文作者認為，首先，《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》中出現具有選擇意味的“條件不允許時(shí)，應至少每天測漏1次?！?，就反映了文件制定者們并沒(méi)有意識到軟式內鏡泄漏本身就是造成院內感染（交叉感染）的隱患。從上至下，沒(méi)有把軟式內鏡泄漏當做是院內感染控制的監測項目，無(wú)論是技術(shù)規范還是行政管理都沒(méi)有進(jìn)行明確干預。其次，在前述國情下，要在“逢用必測”和“完成更多檢查”之間做出選擇，大家由于缺乏對泄漏危害的認識，往往選擇了能創(chuàng )造更多收入的后者。 我們做一個(gè)對比，就能幫助醫務(wù)朋友們更清楚地了解“逢用必測”才是真的為患者好，為自己好： 以三甲醫院為例，一條消化內鏡每個(gè)工作日的平均循環(huán)使用次數為5至8次（各醫院的循環(huán)次數會(huì )因內鏡數量和檢查任務(wù)數有所不同）。完成一次完整的消化內鏡側漏所需時(shí)間平均為3分鐘（時(shí)間長(cháng)短與操作者的熟練程度有關(guān)）。
上表是一條消化內鏡的對應利與弊，數條消化內鏡在某個(gè)測漏頻率下的利與弊，將是以上數據的數倍之多，觸目驚心。
【結論】 從占用時(shí)間上看，“逢用必測”確實(shí)占用的時(shí)間最多，每天每條消化內鏡在測漏工作上要占用少則15分鐘，多則半小時(shí)。而“一天一測”和“一周一測”幾乎不占用時(shí)間。 從因泄漏導致感染的可能人數上看，合格的“逢用必測”可以完全避免此類(lèi)交叉感染；而“一天一測”和“一周一測”，以及更長(cháng)時(shí)間一測的做法，不能避免存在此類(lèi)交叉感染的風(fēng)險，而且導致感染可能人數與測漏周期正相關(guān)。 從泄漏后發(fā)生的維修費來(lái)看，“逢用必測”能及時(shí)發(fā)現泄漏，及時(shí)送修，能阻斷“消毒水”對軟式內鏡密閉空間內各種零配件的損害，所以能最大限度地保護內鏡，所需的維修費用也因而最少?！耙惶煲粶y”的測漏時(shí)機一般是放在當天最后一次使用完畢后。此時(shí)，該條內鏡有可能從當天第一次使用時(shí)就暴露于泄漏故障之下，在數次清洗、消毒、使用的循環(huán)中一次又一次地加劇“消毒水”入侵軟式內鏡密閉空間和損害零配件的程度。而“一周一測”甚至更長(cháng)時(shí)間一測，則無(wú)疑將可能已經(jīng)發(fā)生的泄漏和損害狀態(tài)維持了一周甚至更長(cháng)時(shí)間，任由損害程度持續發(fā)展，因而維修起來(lái)所需更換的配件范圍更大，維修費用更高。 【思考】 “逢用必測”還是“一天一測”，真的可以成為選擇題嗎？
【作者信息】 作者：姚俊宇 醫學(xué)碩士 珠海市潤凱醫療設備有限公司質(zhì)量經(jīng)理 通訊郵箱：ray@zhraincare.com
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